インターネットまほろば レンタルサーバ
レンタルサービス契約申込書
◆インターネットまほろばレンタルサーバ契約約款を承認の上、サービス契約をお申込下さい。
◆このページの内容は、SSLにより暗号化されて送信されます。

*お申し込み後、希望ドメインの取得可否その他の詳細を、ご担当者宛にご連絡致します。
*パスワードはお申込後改めて確認いたします。

まほろば事務局　tel:0743-58-3868

私はインターネットまほろばレンタルサーバ契約約款を承認の上、サービス契約を申し込みます。
1.ご契約になる方のお名前、連絡先などをご記入下さい。
お申込区分 新規入会
現在まほろば会員→まほろば会員のアカウント
コース レンタルエコノミープラス　月額　4,840円（税込）
レンタルＥプラスＣＭＳ　月額　5,390円（税込）
ビジネスホスティング（共用）　月額　10,780円（税込）
ビジネスホスティング（専用）　月額　30,800円（税込）
ご契約者
（法人・個人名） 		（フリガナ）
必ずご記入下さい。
ご契約者名（法人の場合は企業名）
必ずご記入下さい。
ご契約者名（英語表記）
必ずご記入下さい。
　例)Amic.co.,ltd.　例) Taro,Mahoroba
お申込代表者名
法人の方は必ずご記入下さい。
ご契約者
所在地

〒 - （半角数字）必ずご記入下さい。
（フリガナ）
必ずご記入下さい。
ご住所
必ずご記入下さい。
TEL FAX 　（半角数字）必ずご記入下さい。

携帯電話
技術関連
ご連絡先 		組織名
法人の方は必ずご記入下さい。
部署名
法人の方は必ずご記入下さい。
ご担当者
必ずご記入下さい。
E-mail:
必ずご記入下さい。
連絡先はご契約者と同じ　(下記の連絡先の記入は不要)
連絡先はご契約者とは異なる　→この場合は下記にご記入下さい。
〒 - （半角数字）
（住所フリガナ）

ご住所

TEL FAX 　（半角数字）
携帯電話

2.ご希望のサーバ登録内容をご記入下さい。
利用開始
希望日		 年 月 日（半角数字）ご希望に添えないこともあります。
使用ドメイン名 （取得済みの場合はドメイン名 ）
新規取得ご希望
ドメイン名 		■co.jpドメインは、法人登記されている企業に限り取得できます。
　第一希望 新規取得の場合は必ずご記入下さい。
　第二希望 新規取得の場合は必ずご記入下さい。
■上記選択肢以外のドメインをご希望の場合は以下にご記入下さい。
　その他希望ドメイン
ディスク容量 独自ドメイン領域１００MB＋まほろば会員領域３０MBで固定となっています。
メールアドレス 独自ドメインアドレス５個まで料金内。
追加は月525円/個となります。
ビジネスホスティング・共用は10個。
※追加は月額550円となりますが、多い場合は割引あり
ご希望メール
アカウント名
  1. 必ずご記入下さい。
■以下は必要に応じてご記入下さい。2つめ以降は後から追加することもできます。
  5. (エコノミーは有料)
  6. (エコノミーは有料)
  7. (エコノミーは有料)
  8. (エコノミーは有料)

3.2回目以降の会費お支払方法をご記入下さい。
　*現在まほろば会員の方で、口座振替・クレジット以外の支払い方法ご利用の場合は、下記のいずれかに変更となります。
　*新規ご入会の場合は、1回目のお支払いは振込みとなります。
お支払方法

口座振替（銀行自動引落）
クレジットカード払い　→下記にご記入下さい
　　※SSLにて暗号化されて送信されます。

※カード名義人はご契約者と異なる場合も可。
カードの種類：
カード番号：
カード名義人氏名：
カード有効期限： month / year

4.インターネット接続方法についてご記入下さい。
サーバーへはインターネットに接続できる環境があればどこからでも接続可能です。まほろばでもフレッツ光又はクロスパス接続サービスを提供しております。
接続方法 まほろばでフレッツサービスを利用したい、または利用中
通常の接続は他社プロバイダから行う。

5.暗号化サーバＳＳＬのご利用を希望されますか？
希望する 希望しない
※SSLサーバは、月1,100円(または年11,000円)の有料サービスです。　>>SSL詳細案内

6.事務局への連絡事項がありましたらご記入下さい。

よろしければ送信して下さい。
・ドメインの新規取得、他社からの移管の場合、ご希望開始日に開始出来ない場合がございますのでご了承下さい。
ご記入ありがとうございました。