インターネットまほろばのフレッツ光のお申し込みはこちらから!
  • NTTフレッツ光ご利用希望の方は、下記フォームよりお申し込み下さい。
  • フレッツ光に関しましては、NTTのサービス開始日が決まってからお申込を お願い致します。
  • フレッツADSL、ISDNとの併用は出来ません。その場合はもう１契約が必要となります。
  • ダイヤルアップご利用には、追加料金が必要です。
このページの内容は、SSLにより暗号化されて送信されます。
この申込書はまほろば会員様のフレッツ光会員専用申込書です。

※光ネクストファミリー・マンション【ハイスピードタイプ・スーパーハイスピードタイプ隼・ライト】に対応しております。

■ご契約者情報についてご記入下さい。
まほろば会員
ご契約者名
会員番号
返信メールアドレス ※必須
ご利用中のアカウント  
追加メール 利用している 利用していない
現在の会員種別 年額会員 月額会員 レンタルサーバ 
※フレッツ光にコース変更をされた場合、月額と年額がお選びいただけます。年額でお支払いしていただくと、年間で１ヶ月分の月会費がサービスとなります。
※フレッツ光を月額にてお支払いされる場合は、現在お支払いしていただいた残りの年会費を月換算してフレッツ光の会費に充当させていただきます。
※レンタルサーバの方は、別途お知らせ致します。
※現在、年額会員で振込をご利用の方
これからの支払方法を選択してください。
銀行口座振替（自動引落）
　　(口座振替依頼書を送付します。記入後まほろばに返送下さい。)
クレジットカード払い(下記にご記入下さい)
(SSLにて暗号化されて送信されますのでご了承ください)
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カードの種類：
カード番号：
カード名義人氏名：
カード有効期限： month / year

■フレッツご契約情報についてご記入下さい。
フレッツシリーズの
現在のご利用		 フレッツISDNを利用している
フレッツISDNで固定IPを利用している
フレッツADSLを利用している
フレッツADSLで固定IPを利用している
フレッツISDNもADSLも利用していない
フレッツ光とまほろばダイヤルアップ接続の併用について (価格は税抜き)


*併用は、一律月700円の追加料金がかかります。
*併用は、外出先からモバイルされる方などには便利です。
フレッツ光 の種別　（※必須） 　フレッツ光の 種別をお選び願います。
光ネクスト ハイスピードタイプ
光ネクスト スーパーハイスピードタイプ隼　 光ネクストライト
NTTへのフレッツ光
お申込の有無		 フレッツ光はすでにNTTに申込済み
フレッツ取次 まほろばでフレッツの取次申込をします｡
　　（まほろばで取次希望の方は必ずご記入ください）
↓フレッツのお取次ぎご希望の場合は、下記にもご記入下さい。
フレッツをお申込になる
回線番号
0XXX-XX-XXXX（半角）
回線のご契約者名
日中のご連絡先
電話番号
回線設置場所ご住所
商品名

◆NTTには別途フレッツ光利用料のお支払いが必要です。お支払いいただく利用料金の詳細については、NTTのホームページをご覧下さい。
◆ＮＴＴ・光ネクストのページ
 光ネクスト ハイスピードタイプ
光ネクスト スーパーハイスピードタイプ隼
光ネクスト ライト
フレッツ光サービス
利用開始予定月日		 年 月 日

*NTTよりサービス開始の日程が連絡されていれば、ご記入ください。
　まだの場合は、後日必ず事務局までご連絡ください。

■追加サービスについてご記入下さい。
固定IP利用について
*ご希望の方のみ記入		 1個希望 8個希望

*まほろばへの追加料金がかかります。
料金についてはhttp://home.mahoroba.ne.jp/IP/ipaddress.html#3をご覧下さい。


◆お申し込み受付後、事務局より確認のご連絡を致します。

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