インターネットまほろば レンタルサーバ
レンタルエコノミーサービス契約申込書
◆インターネットまほろばレンタルサーバ契約約款を承認の上、サービス契約をお申込下さい。
◆このページの内容は、SSLにより暗号化されて送信されます。

*お申し込み後、希望ドメインの取得可否その他の詳細を、ご担当者宛にご連絡致します。
*パスワードはお申込後改めて確認いたします。


まほろば事務局 tel:0743-58-3868


私はインターネットまほろばレンタルサーバ契約約款を承認の上、サービス契約を申し込みます。
1.ご契約になる方のお名前、連絡先などをご記入下さい。
お申込区分 新規入会
現在まほろば会員→まほろば会員のアカウント
コース レンタルエコノミー 月額 4,095円(税込)
レンタルエコノミープラス 月額 4,620円(税込)
ご契約者
(法人・個人名)
(フリガナ)
必ずご記入下さい。
ご契約者名(法人の場合は企業名)
必ずご記入下さい。
ご契約者名(英語表記)
必ずご記入下さい。
 
例)Amic.co.,ltd. 例) Taro,Mahoroba
お申込代表者名
法人の方は必ずご記入下さい。
ご契約者
所在地

- (半角数字)必ずご記入下さい。
(フリガナ)
必ずご記入下さい。
ご住所
必ずご記入下さい。
TEL FAX  (半角数字)必ずご記入下さい。

携帯電話
技術関連
ご連絡先
組織名
法人の方は必ずご記入下さい。
部署名
法人の方は必ずご記入下さい。
ご担当者
必ずご記入下さい。
E-mail:
必ずご記入下さい。
連絡先はご契約者と同じ (下記の連絡先の記入は不要)
連絡先はご契約者とは異なる →この場合は下記にご記入下さい。
- (半角数字)
(住所フリガナ)

ご住所

TEL FAX  (半角数字)
携帯電話

2.ご希望のサーバ登録内容をご記入下さい。
利用開始
希望日
日(半角数字)ご希望に添えないこともあります。
使用ドメイン名 (取得済みの場合はドメイン名
新規取得ご希望
ドメイン名
■co.jpドメインは、法人登記されている企業に限り取得できます。
 第一希望 新規取得の場合は必ずご記入下さい。
 第二希望 新規取得の場合は必ずご記入下さい。
■上記選択肢以外のドメインをご希望の場合は以下にご記入下さい。
 その他希望ドメイン
ディスク容量 独自ドメイン領域100MB+まほろば会員領域30MBで固定となっています。
メールアドレス 独自ドメインアドレス5個まで料金内。
追加は月525円/個となります。
ご希望メール
アカウント名
  1. 必ずご記入下さい。
■以下は必要に応じてご記入下さい。2つめ以降は後から追加することもできます。
  1. (有料)
  2. (有料)
  3. (有料)
  4. (有料)

3.2回目以降の会費お支払方法をご記入下さい。
 
*現在まほろば会員の方で、口座振替・クレジット以外の支払い方法ご利用の場合は、下記のいずれかに変更となります。
 *新規ご入会の場合は、1回目のお支払いは振込みとなります。
お支払方法

口座振替(銀行自動引落)
クレジットカード払い →下記にご記入下さい
  ※SSLにて暗号化されて送信されます。

※カード名義人はご契約者と異なる場合も可。
カードの種類:
カード番号:
カード名義人氏名:
カード有効期限: month / year

4.インターネット接続方法についてご記入下さい。
全国どちらからでもホスティングサービスはご利用いただけます。
まほろばは、西日本フレッツ提供エリア全域にてサービスを提供しております。
ダイヤルアップ接続は全国から可能です。
接続方法 ダイヤルアップ接続
 (フレッツご利用状況欄の入力は不要。全国共通アクセスポイントあり)
----------------------------
まほろばでフレッツサービスを利用したい、または利用中
 →下記フレッツご利用状況にもご記入下さい。
ダイヤルアップとフレッツの併用を利用したい、または利用中
 →下記フレッツご利用状況にもご記入下さい。
----------------------------
通常の接続は他社プロバイダから行う。
 (まほろばではダイヤルアップ接続権のみ登録しますのでモバイル接続などにご利用下さい。)

※接続は他社から、まほろばではホスティングのみのご利用も可能ですがレンタルエコノミーご利用料金は同じです。
フレッツご利用
状況について

フレッツとは?
■利用区分
フレッツISDN 
フレッツADSL 1.5M
フレッツADSL 8M
フレッツADSL 12M
フレッツADSL 24M
フレッツADSL 40M
フレッツADSL モアスペシャル
Bフレッツ・ファミリー(追加料金 1,050円/月)
Bフレッツ・マンション(追加料金 1,050円/月)
Bフレッツ・ベーシック(追加料金 8,190円/月)
Bフレッツ・ビジネス(追加料金 47,250円/月)
光プレミアム・ファミリー(追加料金 1,050円/月)
光プレミアム・マンション(追加料金 1,050円/月)
光プレミアム・ベーシック(追加料金 8,190円/月)
光プレミアム・ビジネス(追加料金 47,250円/月)
■NTTサービスのお申込状況


■フレッツ利用開始日

■NTTサービスのお申込状況  で「まほろばで取次希望」をお選びの方
NTT取次に必要な情報を下記にご記入下さい。
【ご希望のNTT取次サービス】


【サービスをお申込になる回線番号】
0XXX-XX-XXXX(半角)

【回線のご契約者名 】(NTT回線名義)

【日中のご連絡先電話番号】

【回線設置場所ご住所】
レンタルサーバご利用でNTT取次のみをご希望の方は、
下記のフォームより送信ください。

フレッツISDNお申込みフォーム
フレッツADSLお申込みフォーム
Bフレッツ・光プレミアムお申込みフォーム
別ウィンドウが開きます。必要事項をご記入下さい。

5.暗号化サーバSSLのご利用を希望されますか?
希望する 希望しない
※SSLサーバは、月1,050円(または年10,500円)の有料サービスです。 >>SSL詳細案内

6.事務局への連絡事項がありましたらご記入下さい。

よろしければ送信して下さい。
・ドメインの新規取得、他社からの移管の場合、ご希望開始日に開始出来ない場合がございますのでご了承下さい。
ご記入ありがとうございました。